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2019

12.25

非酒精性脂肪性肝病的中医药治疗

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文·刘三都·贵州省黔南州人民医院

我国成人非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率为12.5%~34.5%,约有2亿患者,接近西方水平。NAFLD患者的生活特点:进食过多、生活不规律、长期酗酒、缺少运动锻炼。NAFLD发病与遗传、热量过剩、肠道微生态失衡、胰岛素抵抗和氧化应激等因素密切相关,疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(NASH)及其相关的肝硬化和肝细胞癌。患病率男性多于女性,随着生活方式的改变、人口老龄化、肥胖症、过量饮酒,脂肪肝患病率显著增长,且近年有低龄化趋势。NAFLD是发生在肝脏的全身性疾病,是引发代谢性综合征的根源,与糖尿病、高血脂、高血压病、高尿酸血症、心脑血管疾病、甲状腺功能减退、阻塞性睡眠呼吸暂停症(OSA)、多囊卵巢综合征、胰腺脂肪变性等有密切关系。因此NAFLD不是一个预后良好的疾病。应当采取综合性措施以降低脂肪肝的患病率。


NAFLD常用的治疗方式


目前NAFLD的基础治疗主要包括生活方式干预、戒酒、改善胰岛素抵抗(IR)、减肥、调脂、抗炎保肝药物等。但临床治疗中发现,近期内无体重增加且体重指数(BMI)正常者减肥无助于脂肪肝的消退。基础治疗也存在缺陷/不足,比如肥胖患者单纯控制糖脂代谢紊乱和改善IR很少能使脂肪肝逆转;减肥方法不当/速度过快可导致肝组织学损伤加剧;治疗代谢综合征的有些药物容易导致肝毒性,诱发或加剧肝损伤,现有治疗脂肪肝的药物有一定程度的副作用等。

中医治疗NAFLD的优势


中医药注重整体调理、药源丰富、疗效较好、毒副作用小、价格低廉等,具有广阔的临床应用前景。


中医认为脂肪肝患者多食肥甘、过食少动、情志失调,引起肝失疏泄,脾失健运,湿邪内生,痰浊内蕴,肾精亏损,痰浊不化等,导致肝、脾、肾三脏功能失调,湿热痰瘀互结于肝而致。《内经》中的“肝满”和“肝胀”的论述,曰:“肝胀者,胁下满而痛引少腹。”其病机在于“胀者焉生……五脏更始,四时循序,五谷乃化,然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相搏,乃合为胀也”。治则为疏肝解郁化瘀。


我们应用自拟方肝脂灵汤(银杏叶、泽泻、茯苓、丹参、赤芍、柴胡、五味子、草决明、绞股蓝、三七粉、黄柏)治疗脂肪肝,水煎服,日1剂,疗程3个月。结果表明改善患者症状、降酶、降血脂、改善肝纤维化,较对照组疗效显著。黄连素片具有调脂、改善IR降血糖作用,在临床得到推广应用。


我们应用黄连素片联合甘草酸制剂治疗脂肪肝合并糖尿病患者也取得显著疗效。有人用枸杞和水飞蓟制剂对脂肪性肝炎(NASH)模型大鼠进行干预,结果发现杞蓟制剂改善血生化及病理指标,明显降低肝组织TNF-α蛋白表达;用复方中药(黄芪、丹参、柴胡、泽泻、山楂、车前草等)制剂治疗大鼠,结果显示中药治疗组血生化指标及肝组织学改变等较之模型组均有明显改善,提示复方中药是通过抗脂质氧化等作用机制发挥治疗大鼠NAFLD。


中医药是一个伟大的宝库,应该努力发掘之。屠呦呦等研制二氢青蒿素治疗疟疾,由此而登上了诺贝尔医学奖的领奖台;陈竺等用砷剂(全反式维甲酸联合三氧化二砷)治疗白血病,多次荣获国际血液/肿瘤大奖。中医药抗炎保肝和治疗肝纤维化,逐渐展示出它的良好疗效和国际影响。


现有研究表明,中医药防治脂肪肝具有坚实的理论基础和临床实践依据,其主要作用环节为减轻和消除临床症状和体征,减轻和消除肝脏炎症,阻抑肝纤维化的发生和发展,调节免疫,调节脂质和血糖代谢。


脂肪肝已经成为包括我国在内的全球性第一大肝病,不是一个预后良性的疾病。


临床上应该注重预防为主,改变不良生活习惯,定期进行脂肪肝的检查,充分利用脂肪肝无创检查(如肝脏脂肪变性测定技术,瞬时弹性成像技术),加强患者的健康指导,培养健康心态和规律生活,注重营养减肥、有氧运动和规范治疗。充分利用中医药治疗脂肪肝的优势,同时要重视对中药不良反应的防治。

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