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2019

12.26

【你问医答】黄祎:未达到服药的程度,可不可以吃药抑制病毒量?

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·黄祎·

教授、副主任中医师、博士、重庆医科大学兼职硕士生导师 重庆市中医院肝病科副主任 中国医师协会中西医结合肝病学青年委员会副主任委员 中华中医药学会肝胆病专委会青年委员会委员 全国民族医药专委会常务理事 重庆市中医内科学会委员 重庆市中医药学会肝病学会秘书 国家中医药标准化高级人才 参与论著编写 1 部,发表学术论文 10 余篇, 组织完成国家中医药标准化研究病种 3 项(肝硬化、胆汁淤积性肝病自身免疫性肝炎),已 完成“十一五、十二五”国家科技支撑计划项目课题 3 项,重庆市科委、卫生局课题 3 项。


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问:医生您好,我半年前检查出肝硬化,肝硬度27.7结节 3mm*4mm 替诺福韦抗病毒治疗三个月后复查,肝硬度降到 9.1,这算是逆转吗?我还属于肝硬化吗?现在半年了肝功能正常,每天晚上最少两点才 能睡着,睡到中午不吃早餐,这样的睡眠对我的病情有不好的影响吗?我每天吃一颗褪黑素 一颗多种维生素片一颗硒睡前一杯蛋白粉加两个低脂糖粗粮饼干,这样的补充对肝脏有益还是负担?问题比较多感谢医生了! 


答:1.肝硬度会受肝功能里胆红素及转氨酶的影响,也就是说如果转 氨酶和胆红素升高,肝硬度也会升高。肝硬度在临床上是一个参考指标,不是诊断肝硬化的唯一指标,肝硬化的诊断还需要血液检查及相 关影像学的综合临床考虑;2.这种睡眠不提倡,不利于生物钟的保持和身体的恢复;3.肝病患者每天正常的均衡饮食就可以了,保健品并不推荐。


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问:医生您好,我是一个大三阳患者,我是 2006 年发现有乙肝大三阳的,我们姊妹几个都有乙肝。最近三个月前我去检查身体,病毒是八次方,我的转氨酶 45,医生说,等我的转氨酶到了 80 以上才可以用抗病毒的药。请问,我这个怎么办才好? 


答:从你描述的情况来看,应该是有乙肝家族史,你现在的转氨酶轻度升高,病毒高载量,既往慢乙肝防治指南推荐抗乙肝病毒建议谷丙转氨酶要 2 倍正常值以上,但现在观点发生了变化。2017 年慢乙肝防治指南推荐:1.对于你这种转氨酶未达到 2 倍正常值的患者,建议进行肝硬度检测,必要时行肝穿刺活检,查看肝纤维化程度和炎症活动度,以决定是否抗病毒治疗;2.还有家族中有肝硬化、肝癌家族史,即使肝功能正常,>30 岁也可以考虑提前抗病毒治疗,以防耽误病情,谢谢!


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问:专家您好,我是小三阳患者(不是大三阳转成小三阳的),今年37岁,服用抗病毒药贺维力已经超过7年,一直以来 B 超、肝功能、甲胎蛋白检测正常,DNA检测结果为“Target Not Detected”,乙肝表面抗原定量(2)为 31.55。现在因为医院没有贺维力,只有恩替卡韦和替诺福韦两种药,医生建议需要换药,请问医生,我可以停药了吗?谢谢!


答:目前贺维力已经为抗乙肝病毒治疗的二线用药,建议换用一线药物替诺福韦酯抗病毒,减少耐药和副作用。乙肝患者停药一直是困扰 医疗界的难题。目前中国的慢乙肝治疗指南中,对于“小三阳”的停药标准是明确的表面抗原消失。因为停药复发的患者占比较多,所以没有医生能保证你停药后不复发。并且复发还有可能出现重症的风险。因此,如果你有强烈的停药愿望,又能承受停药后复发的风险,可以在医生的指导和定期监测下试着停药,谢谢!


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问:专家您好,我一直都是小三阳患者,今年 37 岁,服用抗病毒药贺维力已经超过 7 年,一直以来 B 超、肝功能、甲胎蛋白检测正常,DNA 检测结果为“Target Not Detected”,乙肝表面抗原定量(2)为 31.55。现在因为医院没有贺维力,只有恩替卡韦和替诺福韦两种药,医生建议需要换药,请问医生,我可以停药了吗?如果一定要换药,那个比较好?要生孩子的话,服用那个好?


答:替诺福韦酯。


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问:专家您好,我是肝硬化患者。近一年身体总是出现乏力、厌食、口苦。到了医院做检查,肝功正常,病毒为阴(在吃恩替卡韦)。肝硬度为11。担心病情在发展。需吃什么药和怎样控制。谢谢! 


答:如果担心病情在发展,请到医院检查,你是肝硬化患者,查肝功和 HBV-DNA 是不够的,还需要定期复查上腹部增强 CT、胃镜、血常规、肿瘤标志物等以评估病情和并发症的情况。您的乏力、厌食、口苦等症状,可以找专业的中医肝病专家辩证治疗,而且抗肝硬化和肝纤维化,中医是有疗效的,这也写进肝纤维化防治指南了的,谢谢!


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问:医生您好,我今年 23 岁,是 14 年高考体检时查出患有乙肝大三阳。到现在为止吃恩替卡韦抗病毒药物已经五年了,我的肝功能,B 超都是正常的,病毒也已经低于检测下限。我想问一下我这个可以进行干 扰素联合恩替卡韦治疗吗,或者有没有其他的方法能够有更高的临床 治愈率。 


答:我理解你想要的治愈是 HBsAg 转阴?不清楚你目前是处于乙肝大三阳还是小三阳,干扰素联合恩替卡韦目前指南不推荐,但可以增加血清学转换率,也就是说让大三阳转为小三阳,或者让小三阳转为 HBsAg 阴性的比率较单用恩替卡韦高一些,但这个比例仍然非常低, 而且干扰素本身有较多副作用,价格不低。如果你的 HBsAg 滴度仍然很高想达到 HBsAg 阴转,不推荐;如果你的 HBeAg 很高,想转小三阳, 也不推荐。 


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问:专家您好,医院检查有乙肝小三阳,医生开了恩替卡韦胶囊、苦黄颗粒和水飞蓟宾葡甲胺片,以前没吃过这些药,现在吃了五天了,感觉全身酸痛无力是正常的吗?需不需要停药?谢谢! 


答:这个问题太过于笼统,不知道你的肝功、HBVDNA 水平等情况, 如果你担心是药物引起的,就到当地医院查肌酸激酶,是否存在横纹 肌溶解等现象,因为服用恩替卡韦会有极少量患者会出现这种现象, 表现就是肌肉酸痛无力,如果肌酸激酶正常,那就要考虑肝功能本身 的问题了,肝功能异常也会出现乏力等症状,谢谢!


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问:医生您好,我去年生孩子的时候检查出乙肝大三阳,多次去医院检查医生都告诉我,肝功能正常,只是有点病毒感染,还达不到吃药的地步,想问是不是可以吃点药抑制病毒吗? 


答:你现在的转氨酶正常,病毒高载量,既往慢乙肝防治指南推荐抗乙肝病毒建议谷丙转氨酶要 2 倍正常值以上,但现在观点发生了变化,2017 年慢乙肝防治指南推荐:1.对于你这种转氨酶未达到 2 倍 正常值的患者,建议行肝硬度检测,必要时行肝穿刺活检,查看肝纤维化程度和炎症活动度,以决定是否抗病毒治疗;2.还有家族中有肝硬化、肝癌家族史,即使肝功能正常,>30 岁也可以考虑抗病毒治疗, 以防耽误病情;谢谢!


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问:医生您好,我今年25岁,未婚,吃恩替卡韦已经快 3 年了,如果我要结婚生小孩的话要怎么办?该继续吃哪种药呢? 


答:建议换用替诺福韦酯抗病毒治疗,这是目前慢乙肝的一线药物, 而且替诺福韦酯在生育方面有良好的安全性数据。


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问:医生您好,想向您咨询一下,我肝功能一直正常,但病毒数量高, 在 2017 年 5月份看医生,医生让他开始抗病毒,于是在 2017 年 5 月 20 日开始服用阿德福韦酯和拉米夫定抗病毒药,8 月 20 日复诊病毒数量73,2018 年 2 月 26 复诊病毒数量 5.00E+02,在2018 年 9 月 19 换药替诺福韦,目前肝功能一直正常,请问可以停药吗?


答:不可以停药。停药有严格的停药标准。擅自停药有加快疾病进展的风险。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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